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澳门威尼99499网址参保大学生普通门诊医疗费报销管理办法

发布时间:2021-01-05文章来源: 浏览次数:

院学字〔2019〕107号

关于修订《澳门威尼99499网址参保大学生普通门诊医疗费报销管理办法》的通知


各处室、院部、中心:

为进一步做好大学生基本医疗保险工作,切实保障在校大学生基本医疗保险待遇,根据国家医疗保障局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)等相关文件精神,结合学院实际,对现行的《澳门威尼99499网址参保大学生普通门诊医疗保险实施办法》进行了修订完善,经2019年7月8日院长办公会研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

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2019年7月8日


澳门威尼99499网址参保大学生普通门诊医疗费报销管理办法

为进一步做好大学生的基本医疗保险工作,切实保障在校大学生的基本医疗,根据《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见》(教办〔2008〕6号)、《合肥市人民政府关于印发<合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)>的通知》(合政〔2018〕96号)和国家医疗保障局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)等相关文件精神,结合学院实际,制定本办法。

一、普通门诊医疗统筹基金来源

大学生普通门诊医疗统筹基金的来源由两部分构成:一是合肥市医疗保险经办机构按澳门威尼99499网址-主页当年在校大学生参保人数,从筹集的资金总额中按每生每年30元的标准拨付学院,实行包干使用大学生参保所需费用。由学生个人缴费、财政补助和社会资助捐助等渠道筹集的资金组成,其中学生个人缴费标准按照政策规定执行;二是学院从事业收入中适当提取大学生普通门诊医疗补助经费,用于补助包干资金不足部分。

二、普通门诊医疗统筹基金管理

1.大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。当年度大学生普通门诊医疗费用统筹基金有结余,可结转下年度使用。当年度超支部分,先由上年统筹结余资金解决;仍然超支的,经合肥市财政、劳动保障行政部门审核后,由学院和合肥市大学生基本医疗保险基金共同分担,其中:学院承担60%、基金承担40%。

2.大学生普通门诊医疗统筹资金由学院财务处统一管理,设立专门账户,实行专人负责、专款专用,规范财务管理,严格审批程序,加强资金监管。

三、普通门诊就医规定

1.参保大学生在校学习期间发生疾病的,原则上先在校医务室就医,凭本人校园一卡通在学校医务室就诊取药,先由个人全额支付医疗费用。需要在校外医院检查、治疗的,须在合肥市城乡居民基本医疗保险定点医院普通门诊就医。

2.参保大学生校外顶岗实习期间发生疾病的,可在当地的城乡居民基本医疗保险定点医院普通门诊就医。

四、普通门诊医疗费报销

1.普通门诊就医实行定点医院制度

在非定点医院(急诊除外)发生的门诊医疗费用,不得从大学生普通门诊医疗统筹基金中支付,不予报销。

2.普通门诊医疗费报销范围

参保大学生在校医务室或定点医院就医发生的普通门诊医疗费报销范围,按照安徽省基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施目录等相关规定执行。

参保大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故、生育和赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用,不予报销。休学、寒暑假期等不在校学习期间,所发生的普通门诊医疗费用不予报销。

3.普通门诊医疗费报销比例及最高限额

参保大学生所发生的符合报销范围的普通门诊医疗费用,按累计金额的60%比例予以报销,每生每学年报销最高限额为500元,限额以上部分由个人承担。

4.普通门诊医疗费报销结算年度

参保大学生普通门诊医疗费报销结算年度,为每学年第一学期学生开学报到之日起至第二学期学生放假之日止。自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇。

5.普通门诊医疗费报销时间及流程

参保大学生发生的属于医保报销范围内的普通门诊医疗费,先由学生本人垫付,按学年度申请报销。

(1)普通门诊医疗费报销时间

非毕业班级为每年的9月20日至10月20日,毕业班级为每年的6月15日至30日。以班级为单位集中报销上一学年度的普通门诊医疗费,由各班级学生资助委员负责登记汇总,统一办理报销手续。

(2)普通门诊报销需要提供材料

在校医务室就医的,由财务处结算中心统一提供个人医疗费支出明细清单;在校外定点医院就医的,由本人提供医院病历、门诊医疗费发票单据等相关报销材料。

(3)普通门诊医疗费报销流程

各班级填写《参保大学生普通门诊医疗费报销汇总表》,学生处审核参保学生名单、医务室审核医疗费报销范围、财务处核定医疗费实报金额。由学生处汇总填制《参保大学生普通门诊医疗费报销审批表》,报学院分管领导审批。

五、参保大学生大病救助

1.参保大学生因患特殊病、慢性病、重大疾病导致医疗费用负担过重影响基本生活的,学院从门诊医疗统筹基金中给予一次性适当救助,救助标准:门诊费用和住院费用未报销部分在一个学年度内,个人支付费用累计超过5000元以上部分,按照30%比例予以救助报销,每生每学年大病救助报销最高限额为20000元。由学生处、医务室、财务处审核,报学院分管领导审批。

特殊病、慢性病、重大疾病病种范围按照《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔2019〕14号)等相关文件执行。

2.参保大学生因病死亡或意外死亡的,学院从门诊医疗统筹基金中给予一次性补助,具体金额根据实际情况,由相关部门研究后报学院分管领导审批,最高限额为20000元。

六、本办法自2019年9月1日起施行,由学生处负责解释。原印发的《澳门威尼99499网址参保大学生普通门诊医疗报销实施办法》(院学字〔2017〕151号)同时废止。

七、未尽事宜,依照法律、法规和相关文件精神执行。遇安徽省、合肥市大学生医保政策调整,再作另行规定。

关闭 打印责任编辑:资助管理中心

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